Cerebellaere Ataxie: Beschreibung und Symptome

„Ataxie“ stammt von dem griechischen Wort „Ataxia“ ab und bedeutet „Unordnung“. Bei der cerebellären Ataxie sind die normalen Bewegungsabläufe „in Unordnung“. Die Betroffenen haben unregelmäßige und unkoordinierte Bewegungen, die Abstimmungen der einzelnen Muskelgruppen scheinen nicht zu stimmen. Patienten mit einer cerebellären Ataxie haben teils erhebliche Gleichgewichtsstörungen, der Gang ist manchmal torkelig und die Arm- und Beinbewegungen überschießend.

„Cerebelläre Ataxie“ weist auf das Cerebellum, also das Kleinhirn, als Ursache dieser Ataxieform hin. Das menschliche Kleinhirn ist für die Erhaltung des Gleichgewichts und der gesamten Muskelkoordination verantwortlich. Außerdem spielt das Kleinhirn bei der Sprache, den Bewegungen der Augen und auch der Muskelspannung („Tonus“) eine wichtige Rolle.

Bei einer Schädigung des Kleinhirns können also folgende klinische Symptome auftreten:

Asynergie oder Dyssenergie:

Das Zusammenspiel der verschiedenen Muskelgruppen ist gestört.

Haltungs- und Gangstörungen:

Der Gang ist schwankend-unsicher, Betroffene mit einer cerebellären Ataxie können z.B. nicht mit parallel nebeneinander stehenden Füssen stehen.

Dysmetrie:

Die Patienten können die Schnelligkeit und Kraft einer zielgerichteten Bewegung, wie z.B. Greifen nach einer Tasse, nicht richtig einschätzen.

Skandierendes Sprechen:

Die Sprache ist undeutlich, stockend oder langsam.

Hypotonie:

Der Spannungszustand der Muskeln in Ruhe ist herabgesetzt und verstärkt die Gang – und Standunsicherheiten.

Dysmetrische Augenbewegungen + Nystagmus:

Die Augen fixieren und bewegen nicht gleichmäßig, sie bewegen sich ruckartig.

Bei welchen Erkrankungen wird das Kleinhirn geschädigt und kann eine cerebelläre Ataxie entstehen?

  • Tumore
  • Entzündungen des Kleinhirns, z.B. durch Herpesviren
  • Schrumpfung des Kleinhirns („Atrophie“), häufig bei chronischem Alkoholmissbrauch, Ursachen aber oft auch unbekannt.

Die Atrophien können in unterschiedlichem Alter und Intensität auftreten, es gibt auch kombinierte Atrophien mit weiteren Teilen des Zentralnervensystems, z.B. bei der „olivo-ponto-cerebellären Atrophie“, abgekürzt OPCA.

Weiterhin muss die cerebelläre Ataxie von den anderen Formen der Ataxien unterschieden werden. Zu nennen sind hier die spinale oder die vestibuläre Ataxie.

Eine kurative Therapie, also eine Heilung der Erkrankung ist leider nicht möglich.

Lediglich bei gut operablen Tumoren ist eine deutliche Linderung der Symptome nach Entfernung des Tumors wahrscheinlich.

Bei den weiteren Ursachen für eine cerebelläre Ataxie handelt es sich entweder um nicht-heilbare Folgeschäden oder um chronische Prozesse, die sich langsam verschlechtern.

Cerebelläre Ataxie: Therapie im Rahmen einer Rehabilitation sehr wichtig

Aus diesem Grund ist eine symptomatische Behandlung mit Physiotherapie, Ergotherapie und Sprachtherapie für diese Patientengruppe sehr wichtig. Die Therapie für eine cerebelläre Ataxie im Rahmen einer stationären Rehabilitation ist in ihrer Vielfalt und Intensität oft sehr hilfreich.

Wie sieht nun konkret die Behandlung von Patienten mit cerebellärer Ataxie während der stationären Rehabilitation in der Wicker-Klinik Bad Wildungen aus?

Auch in der stationären Rehabilitation steht zunächst die genaue Erhebung der Krankheitsgeschichte mit den Angaben des Patienten zur Vorgeschichte (Anamnese) im Vordergrund mit den Schwerpunkten: Beginn der Funktionsstörungen, dem Verlauf und den aktuellen klinischen Beschwerden.

Auch die körperliche Untersuchung ist ein wichtiger Baustein zur Einschätzung und Planung des Rehabilitationsprogramms. Beurteilung des Bewegungsablaufs, genaue Untersuchung der Hirnnerven, Einschätzung des Muskeltonus, orthopädische Folgeschädigungen sind hier besonders wichtig neben der allgemein üblichen neurologischen Untersuchung der Hirnnerven, der Kraftentfaltung der Extremitäten, der Muskeleigen - und Fremdreflexe, der Sensibilität und der Koordination.

Für den Neurologen in der stationären neurologischen Rehabilitation ist auch die zusätzliche neurophysiologische Diagnostik wichtig. Die Wicker Klinik Bad Wildungen verfügt hier über die kompletten entsprechenden technischen Ausstattungen, wie Elektroneurographie mit Feststellung der Nervenleitgeschwindigkeit und der Funktionstüchtigkeit der Nervenfasern und Messung der Muskelströme mittels Elektromyographie.

Im Verbund der Wicker Klinik Bad Wildungen kann auf die sehr gute und qualifizierte Ausstattung der Neuroradiologischen Praxis Dres. Mariß/Aref in der Hardtwaldklinik I Bad Zwesten zurückgegriffen werden. In dieser Praxis befinden sich hochwertige neuroradiologische Geräte wie Kernspintomographie (MRT) und Computertomographie (CT). In unmittelbarer Nachbarschaft der Wicker Klinik befindet sich die nuklearmedizinische Praxis Dres. Graul/Gercke, hier können beispielsweise Untersuchungen mittels Sonographie (Ultraschall) oder auch eine genaue Schilddrüsendiagnostik mittels Laborwerte, Schilddrüsenszintigraphie und -sonographie durchgeführt werden.

In der Wicker Klinik Bad Wildungen befindet sich eine internistische Abteilung. Untersuchungen des Herzens einschließlich EKG-Untersuchungen und Ultraschall-Untersuchungen von Herz und Bauchorganen können hier jederzeit mühelos durchgeführt werden und ergänzen die exakte Diagnostik der Beschwerden von Patienten mit cerebellärer Ataxie während der stationären Rehabilitation.

Ein weiteres Therapieziel bei Patienten mit cerebellärer Ataxie ist die Verbesserung und das Erhalten der Selbständigkeit in der Beweglichkeit, die Selbstversorgung und Teilhaben am sozialen Leben und die genaue sozialmedizinische Beurteilung, Einschätzung und evtl. auch Wiedereingliederung in das berufliche Arbeitsleben.

In der Physiotherapie wird zunächst das Ausmaß der Beeinträchtigung des Bewegungsapparats beurteilt und gemeinsam mit dem Patienten das Behandlungsziel besprochen.

Wichtige therapeutische Ansätze für Patienten mit cerebellärer Ataxie in der Rehabilitation sind die Verbesserung des Stands und Gleichgewichts, die Ökonomisierung von Bewegungsabläufen bzgl. Koordination und Einsatz bzw. Dosierung von Kraft sowie Schulung der Körperwahrnehmung. Dabei erfolgt die Behandlung in Einzel- oder Gruppentherapie, z.T. auch im Wasser.

Die Ergotherapie behandelt ebenfalls die Koordination und das Gleichgewicht. Hierbei werden gezielte Einzelsymptome der Erkrankung wie z.B. die Schreibfähigkeit behandelt und regelmäßig beübt.

Ein für Personen mit cerebellärer Ataxie sehr wichtiger Behandlungspunkt ist die Wiedererlangung der Fähigkeit wieder einen Pkw zu fahren. Hierzu besteht in der Abteilung Ergotherapie eine Kooperation mit einer externen Fahrschule und es finden Fahrübungen in Bad Wildungen in einem entsprechenden behindertengerechten Pkw mit einem geschulten Fahrlehrer statt.

Ein weiterer Ansatz in der Rehabilitation von Patienten mit cerebellärer Ataxie ist die adäquate Hilfsmittelberatung. Dies betrifft nicht nur Orthesen (Geräte zur Stabilisierung und Funktionsbesserung von Gelenken), sondern auch sämtliche andere Hilfsmittel am Heimatort wie z.B. Einstieghilfen in die Badewanne, höhenverstellbare Hilfsmittel in der Küche etc. Dazu zählt bei Bedarf auch die gezielte Hilfsmittelberatung von Rollstuhl - Betroffenen mit cerebellärer Ataxie. Die Rollstühle werden exakt vermessen und auf die individuellen Bedürfnisse der Betroffenen eingestellt. Weitere Hilfsmittel sind z.B. Duschstuhl, Badewannenlifter, Toilettensitzerhöhungen, Rampen für den Rollstuhl und andere.

Die Abteilung Physikalische Therapie setzt verschiedene Verfahren zur Entspannung des Patienten ein. Hierzu zählen Massagen, Elektrotherapie, Lymphdrainage oder verschiedene Bäder.

Die Logopädie ist eine sehr wichtige Abteilung in der Rehabilitation zur Behandlung von cerebellärer Ataxie. Die verschiedenen Schädigungsformen der Sprache werden genauestens untersucht und gezielt behandelt. Auch Atemtechniken und Schluckvorgänge werden hier mit den Betroffenen geübt.

In einer qualifizierten Rehabilitationsklinik zur Behandlung von cerebellärer Ataxie ist der ganzheitliche Therapieansatz für diese Erkrankung eine wichtige Voraussetzung. Dazu zählen auch die Diplom-Psychologen der Abteilung. Betroffene leiden aufgrund der körperlichen Defizite und der damit verbundenen Auswirkungen im Privat- u. Arbeitsleben oft an depressiven Verstimmungen und psychosomatischen Beschwerden. Hier sind sowohl stützende Einzelgespräche oder das Erlernen von Entspannungstechniken wie Autogenes Training oder Progressive Muskelrelaxation sehr hilfreich.

Ferner zählen zu diesem Therapieteam auch die Sozialberater der Wicker Klinik. Fragen nach dem Pflegegesetz, dem Schwerbehindertengesetz, des Arbeitsplatzes wie Kontakte mit dem Arbeitgeber zur beruflichen Wiedereingliederung oder innerbetriebliche Umsetzungen sind hier als häufige Themen in der Sozialberatung zu nennen. Auch die gezielte Beratung über (Teil-) Berentung ist für Patienten mit cerebelläer Ataxie oft eine häufige Frage.

Verfasser: Chefarzt Dr. Kirn